文˙执行／韦丽文　採访谘询／长庚医院妇产部主治医师江其鑫　摄影／陈炳煌

随着越来越多的证据显示，自然产对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿的逐渐提高，不过，国内剖腹率高达世界第三名，初产妇因为非医学理由而剖腹，第二次生产又却陷入了「一次剖腹产，终生剖腹产」的迷思中。

究竟剖腹产后可以阴道生产（Vaginal birth after cesarean简称VBAC）吗？ 这个问题还在医界争论不休，主要是担心剖腹产的缝合伤口，会在生产过程中破裂，导致母亲与宝宝的伤害。不过子宫破裂的比例并不高，因此仍有许多医生鼓励孕妇应该尝试VBAC。

三个孕妇　一个剖腹

国内的剖腹产比例高达33％，也就是说，三个孕妇就有一个人採取剖腹生产，这样的剖腹产率高达全世界第三位，仅次于智利和巴西。卫生署的研究发现，国内的孕妇为了挑选吉时良辰生产怕痛剖腹产比自然产的商业保险给付较高自然生产会造成阴道鬆弛等因素，因此採用剖腹生产。事实上，并非全部是基于医学上的需求而进行剖腹生产。

长庚医院妇产部主治医师江其鑫指出，剖腹生产应该是在母体或胎儿有异常时，所採用的方法，例如孕妇骨盆腔狭窄胎儿过大胎儿胎位不正，前置胎盘胎盘早期剥离妊娠毒血症急性胎儿窘迫等，不应该被用于选时辰或是避免疼痛。

卫生署的研究还发现，国内产妇以「胎位不正」作为剖腹产理由者，比起某些国家高三到四倍，再加上「一旦剖腹终生剖腹」的观念深植人心，使得台湾妇女剖腹生产的比例异常偏高。

自然产对宝宝的好处

对宝宝而言，经过阴道的自然生产，与剖腹产的最大差别，在于经过产道的挤压，对于宝宝肺部的发展大不同。胎儿在生产过程经由产道的挤压及摩擦，可刺激胎儿的身体及神经，促进呼吸道内羊水的排除与吸收，使胎儿肺部顺利鼓胀起来，肺部迅速拥有良好的换气功能。

自然产的新生儿其免疫系统的活性较高，同时肠道障壁的保护也较好，剖腹产的婴儿其肠道菌落则容易失调，引发肠道疾病。此外，如果剖腹产时胎儿的成熟度不够，特别是剖腹产的周数过早，更容易有呼吸窘迫症候群的问题。

卫生署指出，若孕妇在37周以下剖腹，其新生儿罹患肺部疾病是自然产婴儿的10倍；即使足月剖腹，新生儿罹肺病的机率也是自然产的4倍！

自然产对妈妈的好处

对于产妇而言，自然产必须经过6到10小时的阵痛，但是产后除了会阴伤口之外，隔天就可以下床活动。剖腹生产虽然没有经过阵痛，但是开刀深入肌肉层，因此产后的伤口疼痛较厉害，并且会留下一道约十公分的伤口。

此外，剖腹时腹腔会被打开，肠道相关位置可能受到影响，日后可能发生腹腔内的沾黏，沾黏的部位可能在子宫壁腹壁膀胱肠子等部位。自然产则不会有沾黏的情况发生。

避免催生或引产

「一次剖腹产，以后的生产皆需要剖腹」的观念，是在1916年被提出来，部分医生认为曾经剖腹的产妇，自然产时可能发生「子宫破裂」的併发症，生产过程中，曾经被缝合的子宫伤口，会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，可能会导致母亲与胎儿的危险，甚至引发医疗纠纷，这样的论调提出后就不断的被争论着。

而且这样的观念被提出后，曾经剖腹产的女性当然不愿意再尝试自然产，导致剖腹产逐年升高。不过，随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出VBAC不应该与子宫破裂画上等号的证据。

各项大型的研究结果建议，VBAC需要谨慎的选择产妇，而且不要试着去催生，让产痛的过程自然发生，如果过了预产期还没有生产的徵兆，即使产妇试着想要生产，也不建议催生或引产，以免增加生产的风险。

子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关

江其鑫认为，曾经剖腹产的产妇，之后还是可以接受自然生产。VBAC发生的机会是06％～14％，江其鑫指出，剖腹生产后，医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。

江其鑫说，临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑胶袋一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

子宫破裂的危险

江其鑫指出，子宫破裂就是子宫的组织裂开，裂开的程度不一，完全子宫裂开是子宫与腹腔相通，或是还隔着子宫或子宫韧带的不完全裂开。胎儿可能会从子宫破裂处伸出手脚，或是完全进入腹腔。

子宫裂开的严重程度不一，可能在生产过程或是产后出血，严重者可能会导致大量出血休克死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴给予氧气产妇採左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

选择具有规模的医院

江其鑫指出，一旦出现子宫破裂，医生在关键时期，可经紧急剖腹手术来挽救胎儿及妈妈，再以剖腹探查术来修补破裂处。子宫破裂的预防需要医护人员密切监测与及早发现，才能将伤害降到最低，因此选择较具规模的医院非常重要。产妇在待产时，医护人员会在腹部装上胎儿监视器，侦测子宫收缩情形及胎儿心跳，所以很安全。

不过，江其鑫强调，子宫破裂的情况非常少见，只要在具规模的医院生产，以现在的医疗技术，即时发现并没有太大的危险，如果待产中，发现产程迟滞或胎儿心跳异常，随时可改成剖腹生产，所以危险性很低，想尝试自然生产的产妇 ，还是可以与医生进行沟通。

骨盆狭窄应避免自然生产

有鉴于自然生产对于宝宝的好处，卫生署一再鼓励自然产，希望能将国内初产的剖腹率降至22％，但是并非所有的产妇都可以进行自然生产，江其鑫特别指出，部分产妇，包括胎儿太大孕妇骨盆腔狭窄曾经有产程迟滞等孕妇应该避免VBAC。

如果前一胎是因为胎位不正胎儿过大前置胎盘而进行剖腹生产，那么这一胎的胎儿只要胎位正确体重适中没有胎盘前置，就可以与医生商量，是否改採经阴道的自然生产。

参考资料

妈妈宝宝杂誌电子报